【リハ職向け】TAVI（経カテーテル的大動脈弁置換術）後のリハビリと注意点について

最新のシステマティックレビューでは術後リハビリ、特に運動療法を含む心臓リハビリが、運動耐容能・機能的自立性・QOL改善に有効との報告があります。

• 「 TAVI（Transcatheter Aortic Valve Implantation：経カテーテル的大動脈弁置換術）」とは、開胸・人工心肺を用いずにカテーテルを用して大動脈弁を人工弁に置換する方法です。 (en.tmch.or.jp)
• 主に重症大動脈弁狭窄症（AS）などの治療対象で、従来の外科的弁置換術（SAVR）に比べて侵襲が少なく、高齢・リスク高めの患者に適応が広がっています。 (MDPI)

• 高齢者が多く、フレイルや筋力・体力低下、運動耐容能の低下を伴う例が少なくありません。
• 術前に運動耐容能が低下している、前駆的に心不全症状を有していた、ADL低下がある、といった背景を持つ患者も多いです。
• 術後早期から離床・活動開始可能となる症例もありますが、筋力低下・廃用・合併症リスク（大腿動脈アクセス、出血リスク、不整脈など）を慎重に評価すべきです。

• 侵襲が比較的少ないとはいえ、カテーテルアプローチによる vascular access（例：大腿動脈）や心機能変化（弁置換後の前負荷・後負荷変化）に注意が必要です。
• 術前・術後の運動耐容能・筋力・フレイル・栄養状態・認知・ADL機能を可能な限り評価し、リハビリプログラムを個別化することが求められます。
• 多職種（循環器内科・心臓血管外科・看護・栄養・理学療法・作業療法など）との連携が不可欠です。

• 最近のメタ解析・システマティックレビューでは、TAVI後に運動療法を含む心臓リハビリ（CR: cardiac rehabilitation）を行った群では、6分間歩行距離（6MWT）やBarthel Index（BI：日常生活動作尺度）で有意な改善が認められています。 (PubMed)
  • 例：平均6MWTが約 235.9 mから 292.1 mに改善。標準化平均差（SMD）0.593。 (PubMed)
  • BIスコアも平均 76.6 → 89.8へ改善。SMD0.75。 (PubMed)
• 日本国内データでも、入院中の心臓リハビリ実施が入院関連廃用（hospital‐associated disability : HAD）予防に関連するという報告があります。 (agsjournals.onlinelibrary.wiley.com)
• また、理学療法的な観点からも、重症ASあるいはTAVI前後で運動介入を行う可能性がある旨が報告されています。 (PMC)

• 運動耐容能・筋力・日常生活動作（ADL）・QOL（生活の質）の改善が見込まれる。
• 高齢・合併症ありのTAVI症例において、廃用・筋萎縮・体力低下を予防・改善できる可能性がある。
• 早期離床・活動再開を促すことで、長期的な転帰改善（再入院・ロングターム機能低下予防）に寄与しうる。
• 理学療法士が介入することで、術後の身体機能低下・フレイル進行を抑える役割が期待される。

• ただし、最適な開始時期・強度・プログラムの詳細については、現時点では明確なガイドラインが充分確立されていないという報告もあります。 (MDPI)
• 患者個体差（年齢・合併症・術式・術前機能）によるばらつきが大きいため、理学療法士は個別評価・モニタリングを慎重に行う必要があります。

• アクセス部位出血・血腫：大腿動脈・他アプローチ利用例では特に初期離床・歩行時に注意。
• 心機能変化・血行動態の変動：大動脈弁狭窄が解除されることで、前負荷・後負荷が変化します。運動開始時の心拍数・血圧・酸素飽和度・症状（めまい・息切れ・胸痛）を厳格に観察。
• 不整脈・ペースメーカー植込み例：術後ペースメーカーが植込まれた場合や、術中ブロックが発生した症例では、運動時の心拍応答に注意。
• 転倒・筋力低下・廃用：高齢例で筋力低下・バランス障害により転倒リスクが高いため、バランス訓練・立ち上がり反復・歩行訓練を慎重に行う。
• フレイル・栄養不良・サルコペニア：これらが併存していると回復遅延・運動介入反応低下の可能性あり。筋力訓練＋栄養アプローチが必要。
• 長期予後リスク：文献により、TAVI後の早期リハビリ開始・期間・歩行距離延長などが生存や機能予後に関連するとする報告あり。 (リッピンコット)

• 歩行距離（6MWT）／歩行速度／階段昇降時間
• 下肢筋力（立ち上がりテスト回数・トイレ動作速度など）
• 筋肉量・握力・バランス能力
• ADLスケール（BI等）
• 心拍数・血圧・症状出現（胸痛・めまい・浮腫）
• 運動中・運動後の疲労・息切れ（Borg RPEスケール）
• 定期的な再評価（術前、術直後、退院時、退院後3〜6月）

• 開始負荷・進行スピードを慎重に：筋力弱・貧血・骨粗鬆症・関節疾患など併存例では、立ち上がり回数少なめ・歩行距離少なめからスタートし、丁寧なステップアップを。
• 筋力訓練＋バランストレーニングを積極的に：歩行速度向上だけでなく、転倒リスク低減・下肢筋力改善を狙うため、スクワット補助付き、ステップ台、片脚立ち、レジスタンスバンドなどを導入。
• 栄養・身体活動量管理を併用：栄養士・看護師と連携し、筋肉量維持・体重減少予防・活動量維持をセットで考える。
• モチベーション維持・運動習慣化支援：高齢例では「やらされ感」にならないよう、患者の生活背景・動機付けを聴取し、セルフエクササイズを日常動作に組み込む。
• 家庭・地域フォロー体制を検討：退院後の継続が鍵。地域の通所型心リハ施設・運動教室・地域包括ケアと連携して「運動－生活活動」の橋渡しを。
• 多職種チームでの連携重視：循環器・心リハ、看護、栄養、薬剤師・ソーシャルワーカーと定期的なカンファレンスを行い、安全に機能回復を促進。

• TAVI後の理学療法介入は、運動耐容能・筋力・ADL・QOL改善に有効であり、理学療法士として介入価値が十分にあります。
• 術直後から退院後・地域フォローまで、フェーズに応じたプログラム設計が鍵です。
• 多職種連携・個別評価・モニタリング・安全な負荷設定を理学療法士が担うことで、患者の機能回復・生活復帰を支援できます。
• 高齢・フレイル・合併症例においては、特に慎重な進行管理・筋力・バランス・転倒対策が重要です。
• 今後、TAVI対象のリハビリに関するガイドラインや大規模データも増えており、理学療法士として最新知見をキャッチアップすることが望まれます。